jueves, 19 de noviembre de 2020

LA PREPAGA DEBE CUBRIR CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA


Las empresas de medicina prepaga tienen la obligación legal de cubrir la cirugía reconstructiva como consecuencia de una mastectomía por patología mamaria así como la provisión de las prótesis necesarias. Esto debe ser cubierto de esta manera atento que es lo ordenada por el médico tratante que es quien está en condiciones de determinado qué es lo mejor para el paciente.

La Justicia Federal en el expediente "C.R., C.A. c/ Sancor Salud s/ Amparo", sostuvo que “las prestatarias de servicios de salud no pueden evaluar la conveniencia o no de un tratamiento acordado por un médico de cabecera del paciente, cuando este justifica debidamente la necesidad".

Por ello, en el caso de no obtener la cobertura pedida es importante enviar una intimación formal a la prepaga para poder dejar asentado el pedido y la negativa o silencio de la misma. Luego de eso se podrá iniciar el reclamo judicial pertinente y así obtener lo que debieron cubrir desde un principio. 

Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico. 

Para nuestro asesoramiento ingrese a www.estudiosilvanaalonso.com.ar y complete el formulario de reclamo o puede comunicarse enviando un email a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o al contacto telefónico 6060-7905 o whatsapp al 11-5622-3506 y lo atenderemos a la mayor brevedad posible.

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miércoles, 4 de noviembre de 2020

AUMENTO DE LA CUOTA DE MEDICINA PREPAGA

Cuando una persona ingresa como afiliado en una prepaga tiene que ser informada, en forma clara, de todo lo que incluye el servicio y cuál será el costo a pagar. 
A continuación, algunas claves para detectar si podría haber un incumplimiento en los montos a pagar:
I.- MONTO FACTURADO: 
Los importes que llegan en las facturas tienen que coincidir con lo pactado y los únicos aumentos, en principio, que se pueden adicionar son los aumentos generales autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud. Si te llegan otros aumentos hay que ver si estaban pactados, si corresponde que los apliquen y si pueden ser declarados abusivos. En caso de advertir que no corresponden hay que hacer el reclamo pertinente en la prepaga y guardar la respuesta como comprobante de la disconformidad. 
II.- AUMENTOS POR EDAD: 
La forma de detectar este tipo de aumentos es que en el mes del cumpleaños del afiliado principal o alguna de las personas que integran el grupo familiar o en el mes posterior se incremente la cuota. En ese caso hay que ver si hubo algún aumento general autorizado por la Superintendencia para determinar con exactitud cuál fue el porcentaje que corresponde a la edad. Luego se podrá hacer el reclamo con mayor precisión. 
III.- AUMENTOS POR PREEXISTENCIAS: 
En algunos casos los aumentos en las cuotas se deben a que la prepaga presume o detecta que podría haber una enfermedad preexistente no declarada. En estos casos la empresa podría darle aviso al afiliado que debe comenzar a pagar un mayor valor por la contratación o informarle la baja por declaración jurada falsa. Si la supuesta enfermedad no existe o no es preexistente no corresponde el aumento y puede ser cuestionado. 
IV.- AUMENTOS EN PLANES CORPORATIVOS: 
Las contrataciones de planes corporativos son las que se realizan entre los empleados, sus empleadores y las empresas de medicina prepaga o cuando hay una mutual como intermediaria. En estos casos, también, se pueden hacer los cuestionamientos de las facturas en las formas detalles en cada uno de los puntos anteriores. Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico y lo expuesto no implica un asesoramiento al reclamo puntual sino sólo sugerencias de cómo proceder ante situaciones que podrían considerarse como abusivas. 

Silvana Alonso 
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miércoles, 8 de julio de 2020

DESCUENTOS - SEGUROS EN TIEMPOS DE CUARENTENA


Algunas versiones erróneas respecto de los descuentos en las cuotas de los seguros generaron algunas confusiones y por ello es importante aclarar algunas cuestiones:
1) DESCUENTOS: Pensar que se puede exigir a las aseguradoras que apliquen descuentos porque el vehículo no es utilizado y el riesgo de siniestralidad es menor no es correcto.
2) SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACIÓN: El Organismo emitió un comunicado en el que informa que “…no se ha emitido normativa alguna que obligue a las aseguradoras a aplicar descuentos y/o bonificaciones…”.
3) FACULTATIVO: La opción de dar descuentos podría ser una facultad que pueden utilizar las compañías para retener el mayor número de clientes pero como una medida comercial y no como el cumplimiento a una normativa legal.
4) INFORMACIÓN CLARA: La información completa respecto de las implicancias del descuento es fundamental para no aceptar un cambio en la póliza y que ello lleve a no tener la misma cobertura ante un siniestro.
Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico y lo expuesto no implica un asesoramiento al reclamo puntual sino sólo sugerencias generales de cómo proceder ante determinadas situaciones.
Si necesita nuestro asesoramiento puede ingresar a www.estudiosilvanaalonso.com.ar y completar el formulario de reclamo o comunicarse enviando un email a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o whatsapp a 15-5622-3506 y lo atenderemos a la mayor brevedad posible.

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sábado, 4 de julio de 2020

BONIFICACIONES - SEGUROS EN TIEMPOS DE CUARENTENA



Las bonificaciones en las cuotas de los seguros es materia de consulta, quizás por la difícil situación que se vive en estos tiempos o por la información errónea que circuló por distintos medios.
Por ello es importante tener en cuenta algunos puntos:
1) BONIFICACIONES: En los casos en los que se logre que una compañía de seguros ofrezca algún tipo de bonificación en las cuotas de las primas que se pagan, en general, en forma mensual se sugiere que, antes de aceptar, se solicite por escrito cuál es la cobertura durante la bonificación.
2) LIMITACIÓN DE RESPONSABILIDAD: Esto se debe a que se podría estar limitando la responsabilidad y no tener cobertura en caso de un siniestro. Por ejemplo si se hace una bonificación por el tiempo en el que dure el aislamiento social implementado por el Poder Ejecutivo se podría pactar que la cobertura sea sólo por los daños provocados al vehículo siempre que el mismo se encuentre estacionado en el domicilio habitual y no otorgar cobertura si se lo usa para circular.
3) NUEVA PÓLIZA: Para el caso que se decida una bonificación y ello implique alguna modificación en la cobertura se sugiere solicitar la nueva póliza para poder acceder a todas las modalidades de la contratación y no tener sorpresas en el caso de sufrir un siniestro.
4) ASESORAMIENTO: Antes de aceptar un cambio en la cobertura se recomienda leer detenidamente la nueva cotización para conocer en detalle todo lo que implica y asesorarse en caso de dudas.
Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico y lo expuesto no implica un asesoramiento al reclamo puntual sino sólo sugerencias generales de cómo proceder ante determinadas situaciones.
Si necesita nuestro asesoramiento puede ingresar a www.estudiosilvanaalonso.com.ar y completar el formulario de reclamo o comunicarse enviando un email a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o whatsapp a 15-5622-3506 y lo atenderemos a la mayor brevedad posible.

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miércoles, 1 de julio de 2020

NUEVA LEY DE ALQUILERES – PUNTOS RELEVANTES:


Se publicó la llamada nueva ley de alquileres, Ley 27.551, que modifica los artículos del Código Civil y Comercial de la Nación en relación con el contrato de locación de inmuebles. A continuación los puntos más relevantes:
1) CONTRATO COMERCIAL: Para la firma del contrato se puede pactar un mes o más de alquiler, el depósito por un monto igual al primer canon locativo, se puede exigir la firma de pagarés y el pago de valor llave.
2) CONTRATO PARA VIVIENDA: Con la firma del contrato se abona un mes de alquiler, el depósito por un monto igual al primer canon locativo y no se puede exigir la firma de pagarés.
3) PLAZO: El contrato se establece por 3 años salvo casos particulares que tienen un fin determinado.
4) GARANTÍAS: Los contratos para vivienda “el locatario debe proponer al locador al menos dos (2) de las siguientes garantías: a) Título de propiedad inmueble; b) Aval bancario; c) Seguro de caución; d) Garantía de fianza o fiador solidario; o e) Garantía personal del locatario, que se documenta con recibo de sueldo, certificado de ingresos o cualquier otro medio fehaciente…”

Para el supuesto que exista alguna duda sobre un contrato de locación es recomendable comunicarse con nosotros lo antes posible para un asesoramiento respecto de las nuevas modificaciones de la ley vigente.

Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico y lo expuesto no implica un análisis al reclamo puntual sino sólo sugerencias generales de cómo proceder ante determinadas situaciones.

Si necesita nuestro asesoramiento puede ingresar a www.estudiosilvanaalonso.com.ar y completar el formulario de reclamo o comunicarse enviando un email a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o whatsapp a 15-5622-3506 y lo atenderemos a la mayor brevedad posible.

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SEGURO EN TIEMPOS DE CUARENTENA - COBERTURAS:


En momentos como el que estamos viviendo las consultas de los particulares, pymes o empresas respecto de las coberturas de los seguros es recurrente y por ello es importante aclarar algunas cuestiones:
1) LÍMITE: el límite por el que responden las Compañías de seguros es el que figura en la póliza contratada.
2) ¿QUÉ CUBRE EL SEGURO?: Las dudas surgen por la posibilidad que tendrían las compañías de pretender no cubrir un siniestro en el caso que el vehículo sea utilizado sin contar con la autorización para circular que emiten los organismos gubernamentales a través de las distintas aplicaciones que se crear para ello. La respuesta a esto es que la aseguradora no podría eximirse de responsabilidad de la cobertura por este motivo.
3) DENUNCIA DEL SINIESTRO: En el caso de sufrir un siniestro hay que hacer la denuncia a compañía de seguros contratada y en caso de  pretender no dar la cobertura se podría iniciar un reclamo por incumplimiento del contrato.
4) PÓLIZA DIGITAL: Es importante descargar la póliza digital y leerla con detenimiento para conocer las coberturas en caso de tener un siniestro y cuáles son las exclusiones de la responsabilidad de la aseguradora.
En caso que exista alguna duda sobre la cobertura es recomendable comunicarse con nosotros lo antes posible para evitar un problema a la hora de iniciar un reclamo para falta de cobertura o cumplimiento del contrato de seguro y/o daños y perjuicios propios o de un tercero.
Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico y lo expuesto no implica un asesoramiento al reclamo puntual sino sólo sugerencias generales de cómo proceder ante determinadas situaciones.
Si necesita nuestro asesoramiento puede ingresar a www.estudiosilvanaalonso.com.ar y completar el formulario de reclamo o comunicarse enviando un email a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o whatsapp a 15-5622-3506 y lo atenderemos a la mayor brevedad posible.

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jueves, 23 de abril de 2020

ACEPTAN PLAZO DE 5 AÑOS PARA RECLAMAR SEGUROS

La Sala F de la Cámara de Apelaciones en lo Comercial hizo lugar a una demanda en la que se reclamó el cumplimiento contractual de un asegurado que inició su pedido habiendo transcurrido el plazo de un (1) año establecido en la Ley de Seguros en su artículo 58.En efecto, la Sala F en el expte. N° 15767/2018 "Sittner, Nélida Elida c/ La Meridional Compañía Argentina de Seguros S.A. s/ Ordinario” dispuso, en la parte pertinente, que “…por  los fundamentos del Código Civil y Comercial y por aplicación del art. 1094 del mismo ordenamiento, en cuanto ordena que “...las normas que regulan las relaciones de consumo deben ser aplicadas e   interpretadas   conforme   con   el   principio   de   protección   al   consumidor...” (agregando que) “...en caso de duda sobre la interpretación de este Código o las leyes especiales, prevalece la más favorable al consumidor...”. Con lo cual en lo que concierne al plazo de prescripción se cambió el piso mínimo del art. 50 de la ley de defensa del consumidor (tres años) por el piso mínimo del plazo genérico de cinco  años (5) previsto por el art. 2560 del Código Civil y Comercial ( Cfr. Sobrino Waldo A. R. “Prescripción de cinco años en seguros en el nuevo Código”, La Ley 25/02/2015 1, La Ley 2015-A,1008)”…”.
Por ello, en el caso de no obtener la cobertura pedida es importante enviar una intimación formal a la compañía de seguros para poder dejar asentado el pedido y la negativa o silencio de la misma. Luego de eso se podrá iniciar el reclamo judicial pertinente y así obtener lo que debieron cubrir desde un principio.

Si bien esta sentencia establece el plazo de 5 años existen otros fallos que establecen el plazo de 1 año dispuesto por la Ley de Seguros por lo que se sugiere hacer los reclamos lo antes posible para evitar discusión sobre el tema del plazo de prescripción para el inicio.
Se deja aclarado que lo expuesto es un comentario general y siempre hay que evaluar el caso específico. Si necesita nuestro asesoramiento puede enviar un email a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o enviar whatsapp a 15-5622-3506.

Dra. Silvana Alonso
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