Cuando una persona
ingresa como afiliado en una prepaga tiene que ser informada, en forma clara,
de todo lo que incluye el servicio y cuál será el costo a pagar.
A
continuación, algunas claves para detectar si podría haber un incumplimiento en
los montos a pagar:
I.- MONTO FACTURADO:
Los importes
que llegan en las facturas tienen que coincidir con lo pactado y los únicos
aumentos, en principio, que se pueden adicionar son los aumentos generales autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Si te llegan
otros aumentos hay que ver si estaban pactados, si corresponde que los apliquen
y si pueden ser declarados abusivos.
En caso de advertir
que no corresponden hay que hacer el reclamo pertinente en la prepaga y guardar
la respuesta como comprobante de la disconformidad.
II.- AUMENTOS POR EDAD:
La forma de detectar
este tipo de aumentos es que en el mes del cumpleaños del afiliado principal o
alguna de las personas que integran el grupo familiar o en el mes posterior se
incremente la cuota. En ese caso hay que ver si hubo algún aumento general
autorizado por la Superintendencia para determinar con exactitud cuál fue el
porcentaje que corresponde a la edad. Luego se podrá hacer el reclamo con mayor
precisión.
III.- AUMENTOS POR PREEXISTENCIAS:
En
algunos casos los aumentos en las cuotas se deben a que la prepaga presume o detecta
que podría haber una enfermedad preexistente no declarada. En estos casos la
empresa podría darle aviso al afiliado que debe comenzar a pagar un mayor valor
por la contratación o informarle la baja por declaración jurada falsa. Si la
supuesta enfermedad no existe o no es preexistente no corresponde el aumento y
puede ser cuestionado.
IV.- AUMENTOS EN PLANES CORPORATIVOS:
Las
contrataciones de planes corporativos son las que se realizan entre los
empleados, sus empleadores y las empresas de medicina prepaga o cuando hay una
mutual como intermediaria. En estos casos, también, se pueden hacer los
cuestionamientos de las facturas en las formas detalles en cada uno de los
puntos anteriores.
Se deja aclarado que siempre hay que evaluar el caso específico y lo
expuesto no implica un asesoramiento al reclamo puntual sino sólo sugerencias
de cómo proceder ante situaciones que podrían considerarse como abusivas.
Silvana Alonso
@silvanaalonsook
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