Las empresas de medicina prepaga tienen la
obligación legal de cubrir todos las prestaciones y medicamentos al 100% para
los pacientes que padezcan diabetes. Esto debe ser cubierto hasta el límite
establecido por el médico tratante que es quien está llevando adelante el
tratamiento integral del paciente.
La Justicia Federal en lo Civil y
Comercial, en un reciente fallo, sostuvo que “…En lo que aquí
interesa, el artículo 5 de la citada norma establece: “la cobertura de los
medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con
diabetes, será del 100% y en las cantidades necesarias según prescripción
médica” (cfr.esta Cámara, Sala 2, causa 4127/2018, del 18/10/2018).
Lo
contrario está en violación de nuestra Constitución Nacional. La obligación de
las prepagas de otorgar una cobertura integral surge con toda claridad atento
que su negativa es inconstitucional. La falta de cumplimiento con la cobertura
de geriátrico es violatoria del artículo 42 de la Constitución Nacional.
El referido
artículo dispone: “…los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen
derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud, seguridad e
intereses económicos…”. Asimismo, dispone que “las autoridades proveerán a la
protección de esos derechos…” No puede compararse el servicio de medicina
prepaga con cualquier otra actividad comercial ajena a la provisión de
servicios esenciales para la población.
En el caso de no obtener la
cobertura pedida es importante enviar una intimación formal a la prepaga para
poder dejar asentado el pedido y la negativa o silencio de la misma. Luego de
eso se podrá iniciar el reclamo judicial pertinente y así obtener lo que
debieron cubrir desde un principio.
Es importante prestar
mucha atención a los contratos y facturas que envían las prepagas para poder
conocer qué corresponde en cada caso.
Se deja aclarado que
siempre hay que evaluar el caso específico y si necesita nuestro asesoramiento
puede enviar un mail a info@estudiosilvanaalonso.com.ar o enviar whatsapp a
15-5622-3506.
Dra. Silvana Alonso
Estudio Silvana Alonso
Tucumán 1424, Piso 4, Of. "D", CABA
(54) (11) 4371- 4375 / 15-5622-3506
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